なんとなくぼやけて見えたり霞がかかったように見えたり、普通の景色がまぶしく見えたりする。疲れているだけ……と思いたいところですが、それは白内障やぶどう膜炎などの病気の症状かもしれません。また、近年、患者数が増えているドライアイや眼精疲労かもしれません。視界がぼやける、白く濁る、まぶしいと感じる病気について説明します。
白内障
白内障はおもに加齢に伴って水晶体が白く濁る病気です。視界が白く濁る、ぼやける、かすむ、二重に見えるなどの症状があらわれます。80歳を超えるとほとんどの人が白内障の症状を持っているといわれています。加齢のほかに、アトピーや糖尿病、放射線や薬剤によるものなどがあります。
白内障の症状
発症すると、視界が白っぽく霞がかかったように見えたり、光をまぶしく感じたりするようになります。また、ピントが合わせにくくなり視力の低下を引き起こします。
白内障の原因
加齢によって水晶体が濁ったり硬化したりすることが原因です。生活環境で浴びる紫外線などの影響で活性酸素が発生し、水晶体内のタンパク質を酸化させて濁らせるといわれています。アトピーや糖尿病、治療薬などによって引き起こされる白内障もあります。このケースでは若年層でも発症することがあります。
白内障の治療
白内障は発症すると薬で進行を遅らせることはできますが、視力を回復させることはできません。軽度の場合には、点眼を行って進行を抑えます。
一度濁った水晶体を現在の医療では再生することはできません。したがって、生活に支障をきたすほどの白内障の場合は水晶体を取り出し、代わりに眼内レンズを挿入する手術しか治療の方法はありません。（白内障の日帰り手術）
角膜を切開し、超音波装置で水晶体を乳化させて吸引除去します。水晶体の代わりにアクリル系樹脂やシリコンでつくられた眼内レンズを挿入します。施術は10〜30分程度で日帰り手術が可能です。
ぶどう膜炎
ぶどう膜とは、脈絡膜、毛様体、虹彩の総称として使われる言葉です。眼球全体を被っていて、色がぶどうの実に似ていることからぶどう膜と呼ばれます。
ぶどう膜炎とは、眼球内部に炎症を起こす病気の総称です。ぶどう膜には血管が多く、眼球内に栄養を運ぶ役割を担っています。その血管を通して全身のさまざまな臓器に起こった炎症が影響して、眼にはぶどう膜炎として症状が出ると考えられています。
また、免疫異常が原因となって発症することもあります。
ぶどう膜炎の症状
ぶどう膜炎では、炎症性の細胞が前房（角膜と水晶体の間）と硝子体の中に入り込みます。そのため、ものがかすんで見えたり、まぶしく見えたり、視野に黒い影が飛んで見えたり（飛蚊症）します。眼に痛みを感じたり、充血することがあります。症状の出方もさまざまで、片目にしか出ないこともあれば、両目に出ることもあったり、悪くなったりよくなったりを繰り返すこともあります。
ぶどう膜炎の原因
ぶどう膜炎の原因としては、全身の免疫異常で起こるサルコイドーシス、原田病、ベーチェット病が多かったため、これらの病気が「日本における三大ぶどう膜炎」といわれていたこともあります。ほかに細菌性のもの、ウイルス性のもの、真菌や寄生虫によるものなど、さまざまな要因が考えられていますが、原因疾患が分からないままぶどう膜炎と診断されている人も3分の1ほどいるようです。
ぶどう膜炎は合併症として白内障、緑内障、黄斑浮腫、黄斑変性などを引き起こして、重篤な視力障害に至ることもあります。
ぶどう膜炎の治療方法
眼科の一般的な検査だけでは診断がつかないケースもあり、眼科検査のほか、眼の組織採取を行ったり、眼科以外の症状も合わせて調べるために全身検査を行ったりする場合があります。
原因が病原性の微生物であることが分かれば、それらに有効な薬を処方する内科的治療が行われます。ただ、多くのぶどう膜炎では根本治療が難しく、炎症を抑えて視力の低下を予防することが治療のおもな目標となります。また、一度は治まっても再発することも多く、定期的に眼科を受診する必要があります。
目のぼやけ、かすみ、まぶしさを感じるその他の病気
ドライアイ
ドライアイとは、「ドライアイは、様々な要因により涙液層の安定性が低下する疾患であり、眼不快感や視機能異常を生じ、眼表面の障害を伴うことがある」ものとされています。つまり、涙が原因となって眼の表面に起こる病気です。眼を保護している涙が量的に足りなかったり、涙が質的に変化して充分に眼を潤すことができずに眼の表面に傷がついてしまったりします。
ドライアイの症状
乾燥した眼は表面に傷がつきやすく、角膜や結膜にも炎症が起きやすくなります。まばたきしても乾いた感じがして、ゴロゴロとした異物感を感じたり、眼が疲れやすくなったり、ものがかすんで見えたりします。
ドライアイが進行した場合、視力の低下が起こり、痛みを感じるようになります。また、角膜が乾燥して剥がれてしまう角膜上皮剥離を起こすことがあります。
ドライアイの原因
ドライアイの原因はさまざまですが、現代人の生活がドライアイのリスクを高めていることは否定できません。原因として考えられているのは、
・エアコンで乾燥した室内環境
・スマホやパソコンの画面の凝視
・夜更かし
・コンタクトレンズの使用
・花粉症
などです。
乾燥した室内で、とかく眼を酷使しがちな現代人にとって、ドライアイは身近なリスクとなっています。患者数は年々増加の一途を辿っており、日本で2,200万人もの人がドライアイに悩んでいるといわれています。
眼に涙を行き渡らせるのはまばたきです。パソコンやスマートフォンなどの画面を凝視しているときは、通常の4分の1程度にまばたきの回数が減っています。その結果、ドライアイを招きやすい状態になっています。
ドライアイの治療方法
ドライアイの治療は、点眼薬を用いる方法と、涙点閉鎖を行う方法、マイボーム腺機能不全治療の大きく3種類があります。
ドライアイ用点眼薬は涙に近い人工涙液です。涙と同じ浸透圧を持っていて水分補給を行います。涙に含まれるムチンを生産する成分を含む点眼薬（レパミピド）もあります。ムチンや水分が十分になると、涙がなめらかに眼球表面を覆うようになり、角膜の傷の修復、ドライアイの改善につながります。
涙店閉鎖は、シリコンや合成樹脂などからできているプラグで涙点を塞ぎます。分泌された涙はまぶたの鼻側にある涙点（るいてん）から排出され、鼻腔内に流れていきます。涙の排出口である涙点を塞ぐことで、涙を目に留めさせます。
眼精疲労
長時間のパソコン作業やスマホ使用、運転などで眼を酷使したり、乾燥した環境下に長時間いることで眼が乾いた状態になったりすると、眼に大きな負荷がかかり、違和感や肩こり、頭痛などを感じるようになります。これは眼精疲労の症状です。
眼精疲労の症状
眼の奥が重い、眼がゴロゴロする、ものがかすんで見える、焦点が合いにくくなるなどの症状が現れることがあります。ひどくなると頭痛やめまい、吐き気などをもよおし、肩こりや手足のしびれ、倦怠感を感じることもあります。
眼精疲労の原因
原因として指摘されているのは眼の酷使と乾きです。
長時間のパソコン使用やスマホ利用、緊張を強いられる長時間の運転などは眼に大きな負担がかかります。同じ画面を凝視することが多く、眼の焦点を合わせる筋肉の動きが悪くなります。
また、何かを凝視しているときには同じ姿勢をとり続けることが多く、眼筋の緊張が首や肩、背中、腕などの筋肉にも緊張が広がっていき、肩こりや頭痛の原因となります。
眼の乾きも大敵です。長時間のパソコン使用やスマホ利用でまばたきが減少します。眼球表面の潤いが失われて、視界がぼやけたり、かすんだりします。
眼精疲労の治療
眼に負担がかかる長時間の作業をする際には、適宜休憩を挟むことが重要です。また、違和感を感じていたら、蒸しタオルなどで眼の回りを温めましょう。血液循環が促進されて、眼の疲労回復に効果的です。
眼精疲労について詳しくは ＞＞
その他の目の症状について
よくある質問
片目だけ急に白くかすむ時、緊急度の見分け方を教えて下さい。
片目で突然、白っぽい霧や膜がかかったように見える、視野の一部が暗い、まぶしさや痛みを伴う場合は、角膜の傷・感染、ぶどう膜炎、眼底出血や網膜剥離の初期が疑われ、当日受診が目安です。 徐々に進行して日中のぎらつき・夜間の対向車ライトが眩しいなどは白内障やドライアイが多く、早めの受診で原因を確定します。 発症様式（急か徐々か）と随伴症状（痛み・黒い影・光がしみる）が緊急度判断の鍵です。
「白く眩しい」と「白くかすむ」は何が違うのでしょうか？原因の手がかりを教えて下さい。
眩しさ主体で昼間や逆光で悪化するのは白内障やドライアイの散乱光が典型で、コントラスト低下が目立ちます。 常時ぼやける白濁感は角膜の乾燥・傷、ぶどう膜炎による炎症性混濁などが背景にあり、充血や痛み、飛蚊感の有無が手がかりです。 症状の時間帯・環境での変動（風・空調・屋外光）も鑑別に役立ちます。
受診するとどんな検査をしますか？痛みはありますか？
視力・細隙灯で角膜や前房（炎症・混濁）を確認し、散瞳して眼底を広く観察、必要に応じてOCTで黄斑や視神経、涙液検査でドライアイの質と量を評価します。 いずれも低侵襲で短時間の検査が中心で、所見に応じて同日から治療方針を決めます。 感染や炎症が疑わしい場合は培養や全身評価を追加することがあります。
白内障が原因の「白く濁る」はどこまで進んだら手術が必要ですか？レンズ選びの考え方も教えてください。
生活や仕事に支障（夜間運転の眩しさ、読書やPCの見えづらさ、転倒リスク増）を感じ始めたら手術検討のタイミングです。 単焦点は解像感重視で眼鏡併用前提、多焦点・拡張焦点は眼鏡依存を減らせますが暗所コントラストやハロー・グレアの特性理解が必要です。 乱視や生活距離、夜間運転の頻度を踏まえ、個別最適の度数・設計を選びます。
ドライアイで「白っぽくにじむ」時の具体的対策を教えてください。
人工涙液と油層サポート点眼、20-20-20ルール（20分ごとに20秒、20フィート（6m）先を見る）と意識的まばたき、画面を目線よりやや下へ、加湿と送風回避、メイクはまつ毛際を避けるなどで涙膜を安定化します。 改善乏しければムチン系点眼や涙点プラグ、マイボーム腺ケア（温罨法・瞼縁清拭）を検討します。 コンタクトは装用時間短縮か一時中止、レンズ素材や装用設計の見直しが有効です。
ぶどう膜炎による白濁感はどう違いますか？治療と注意点を教えてください。
かすみとともに眩しさ、充血、痛み、飛蚊感の増加を伴いやすく、良くなったり悪化したりを繰り返すのが特徴です。 原因に応じて消炎や感染治療を行い、再発や合併症（白内障・緑内障・黄斑浮腫）を見越した長期フォローが重要です。 自己判断の点眼中断は再燃の一因になるため、指示通り継続します。
「朝は白っぽいが昼に改善、夕方再悪化」はなぜ起こるのでしょうか？
夜間の瞬目停止や空調で涙膜が乱れ朝に白濁感、日中は安定するが、夕方は近業と乾燥で再度にじみが強まるドライアイの日内変動が典型です。 就寝前の温罨法と保護ゲル、起床直後の人工涙液、日中の加湿と休憩で変動を小さくできます。 改善不十分なら角膜上皮障害の評価と治療を追加します。
受診までの安全な応急処置とNG行為を教えてください。
こすらず、人工涙液で保護し、強い炎症痛には冷却、筋緊張には温罨法、コンタクトは中止、運転は控えます。 血管収縮系の充血目薬の連用、水道水での頻回洗眼、強い光刺激や乾燥環境の長時間暴露は悪化要因です。 症状の発症時期、片眼/両眼、眩しさ・痛み・黒い影の有無を記録し、受診時に伝えると診断が速くなります。
