硝子体出血とは
眼球内の大部分を満たしているゼリー状の透明な組織を硝子体（しょうしたい）といいます。硝子体自体は血管を持たない組織なので、出血することはありません。しかし、隣接する眼底（眼球の奥）などから出血が生じると、その血液が硝子体内にたまることがあります。これが硝子体出血です。
現れる症状や程度は出血の量によって異なりますが、量が多いほど硝子体の透明度が落ちて網膜まで光が届きにくくなり、視力が低下するなどの影響が現れます。また、出血が大量だったり、出血が重篤な目の病気によるものだった場合には、放置すれば失明に至ることもあります。
硝子体出血の原因
硝子体出血の原因には、まず新生血管と呼ばれる急ごしらえの異常な血管からの出血によるものが挙げられます。新生血管は糖尿病網膜症や網膜静脈閉塞症、加齢黄斑変性症といった病気の進行過程で網膜や脈絡膜から生じることがある血管で、本来の血管に比べて未熟で脆いという特徴を持っています。こうした新生血管が硝子体まで伸びた後に破れて出血することで、硝子体出血が発症します。
またその他に、後部硝子体剥離や網膜裂孔、網膜剥離、外傷などによって正常な血管が損傷を受けて出血することでも硝子体出血が発症します。
硝子体出血の症状
硝子体出血で現れる症状や程度は出血の量によって異なります。
少量の出血の場合は、その血液の影が視界を浮遊する飛蚊症（ひぶんしょう）を自覚する程度の症状でとどまります。しかし、出血の量が多いほど硝子体の透明度が落ちて網膜まで光が届きにくくなり、視界に霧がかかったように見える霧視（むし）や視力低下などの症状が現れます。また、出血が大量だったり、重篤な目の病気による出血だった場合には、放置すれば失明に至ることもあります。
硝子体出血の検査
硝子体出血は他の病気が原因となって生じる場合が多いので、検査によって原因を特定することが重要です。主に以下のような検査が行われます。
眼底検査
散瞳薬を点眼して一時的に瞳孔を開き、眼底鏡を通して網膜などがある眼底（眼球の奥）を観察し、異常の有無を調べる検査です。
光干渉断層計（OCT）検査
近赤外線で眼底の断層画像を撮影する検査です。この方法で撮影された画像を観察することで、網膜や黄斑部などの異常を早い段階から精密に把握することができます。
ただし、大量の出血にはばまれて眼底をしっかりと覗き込めないような場合には、下記の検査で原因を特定する必要があります。
網膜電図検査（ERG）
網膜電図検査は、網膜の電位変化を記録し、その波形から網膜が正常に機能しているかどうか調べることができる心電図のような検査です。
超音波画像診断装置（Bモード）
超音波を使って眼底を検査します。
硝子体出血の治療方法
硝子体出血の治療方法は出血の原因によって異なりますが、特にその出血が網膜剥離をともなうものかどうかで以下のように大きく変わります。
網膜剥離をともなわない場合
出血によって硝子体内にたまった血液が少量であれば、自然吸収による消失を待つこともあります。しかし、血液が大量で視力が著しく低下しているような場合には、硝子体内の出血部分を取り除くために硝子体手術を行うこともあります。
また、出血の原因となっている病気がある場合はそちらに対しても並行して治療を進めます。
網膜剥離をともなう場合
まだ網膜剥離にまで至らない網膜裂孔の段階であれば、レーザー光凝固術（網膜光凝固術）で裂孔を焼き固めて治療します。既に網膜剥離にまで発展している場合は、硝子体の出血部分を取り除くとともに剥がれた網膜を復位させるため、早急に硝子体手術を行います。
また、網膜剥離を合併させた病気や出血の原因となっている病気がある場合はそちらに対しても並行して治療を進めます。
よくある質問
目の中で出血したと聞いて、とても不安です。硝子体出血は必ず失明につながるのでしょうか？
硝子体出血は、眼の中を満たしているゼリー状の硝子体の中に血液が広がった状態ですが、必ずしも失明する病気というわけではありません。 出血の量が少なく網膜に重大な障害がなければ、血液が自然に吸収されて視力がある程度戻ることも多く、ただし網膜剥離や糖尿病網膜症など重い病気が原因の場合は放置すると失明につながる危険もあるため、原因をきちんと調べて必要な治療を行うことが重要です。
飛蚊症と硝子体出血の症状はどう違いますか？
もともとあった軽い飛蚊症は、透明なにごりや細い糸くずが少数ふわふわ見える程度のことが多いですが、硝子体出血では「急に数が増えた」「黒い影が大きく・濃くなった」「煙やススのような影が視界全体に広がる」といった変化が出やすくなります。 特に、片目だけに突然大量の黒い影が出た、霧がかかったように急に見えにくくなったといった場合は、軽い飛蚊症とは性質が異なるため、早急な眼科受診が勧められます。
硝子体出血と診断されました。視力はどのくらいまで回復する可能性がありますか？
視力の回復度合いは、「出血の量」と「網膜自体の傷み具合」に大きく左右されます。網膜が比較的保たれていて、出血が硝子体のにごりの主な原因であれば、血液が吸収されたり硝子体手術でにごりを除去することで、発症前に近い視力まで戻る方も少なくありません。 一方で、出血の原因となった病気（糖尿病網膜症や加齢黄斑変性など）で黄斑が強く障害されている場合や、網膜剥離が長期間放置されていた場合には、出血をきれいに取り除いても視力の回復には限界があり、早期の受診と治療が予後を大きく左右します。
出血が自然に吸収されるまで様子を見ることはできますか？
出血の量が少なく、網膜剥離や重篤な病変がないと確認できる場合には、数週間〜数か月かけて自然に血液が吸収され、視界が改善してくるのを待つこともあります。 しかし、原因不明のまま漫然と様子を見るのは危険であり、「網膜に裂け目がないか」「黄斑部に重い障害がないか」などを検査でしっかり確認したうえで、経過観察でよいのか、早期に手術が必要かを判断します。
硝子体出血と言われたあと、自宅ではどのように過ごしたらよいですか？してはいけないことはありますか？
大量出血直後は、激しい運動や重い物を持つ動作、強くいきむような動作（便秘でのいきみ、重労働など）は避け、安静を心がけることが一般的に勧められます。 また、「そのうち自然に引くだろう」と自己判断して長期間放置することは危険で、見え方の変化（さらに暗くなる・視野が欠ける・光が見えるなど）があれば、指示された受診日を待たずに早めに眼科を受診することが、安全に視力を守るうえで重要です。
硝子体出血と言われたら、必ず硝子体手術が必要ですか？
必ずしも全例で硝子体手術が必要なわけではなく、出血の量・原因・視力低下の程度によって治療方針は変わります。 自然吸収が期待できる軽症例では経過観察を優先し、反対に大量出血で視力が極端に落ちている場合や、網膜剥離を伴っている場合には、出血を取り除き網膜を復位させるため、早めの硝子体手術が勧められます。
硝子体手術後、どのくらいで日常生活や仕事に戻れますか？
硝子体手術は入院が必要なケースが多く、入院期間は数日〜1週間前後、その後しばらくは目の中の状態が安定するまで、激しい運動や重い物を持つ作業、長時間の入浴などを控える必要があります。 デスクワーク中心であれば術後数週間程度で復帰できることも多いですが、視力の回復には個人差があり、運転や精密作業に戻るタイミングは主治医と相談して慎重に決めることが大切です。
硝子体出血を再発させないために、日常生活で気をつけることはありますか？
再発予防には、出血の原因となった基礎疾患（糖尿病網膜症、網膜静脈閉塞症、加齢黄斑変性など）のコントロールが最も重要です。 具体的には、内科と連携して血糖・血圧・脂質の管理をしっかり行うこと、禁煙や適切な運動・食生活で全身の血管を守ること、そして飛蚊症や視界のかすみなど見え方に変化があれば早めに受診し、定期的な眼底検査を欠かさないことが、将来の視力を守るうえで大きな助けになります。
