黄斑円孔とは
眼には網膜という内側一面に貼りついた神経でできた膜があり、カメラでいうとフィルムの役割を果たしています。眼の中に入ってきた光を感じ取るための網膜には、感度の高い部分があり、そこが黄斑です。黄斑では、網膜の他の部分より、物をはっきり、鮮明に感じ取ることができます。
黄斑円孔は「見る」機能の中でも、もっとも重要な部分に孔が開く病気です。男性より女性の発症率が高く、60歳以上の発症が多いという傾向があります。
黄斑円孔の症状
主な症状
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変視症 ゆがんで見える
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視力低下 はっきり見えない など
初期症状では、物がゆがんで見えたり、視力の低下が起こります。進行につれて見えにくい場所が広がっていき、視力が低下していきます。文字を読むなど、しっかり見ようとする時に使う部分ですから、よく見ようと思う部分がうまく見えなくなるので、さまざまな支障が生じます。そのほかの部分の見え方には変化がなく、痛みなども伴いません。通常は片目に起こりますが、両目に黄斑円孔が起こることもまれにあります。
黄斑円孔の原因
眼球を満たしているゲル状の硝子体は、網膜にぴったりくっついていますが、それが引っ張られて中心である黄斑に孔が開きます。孔ははじめ小さく、徐々に大きくなっていきます。なぜ引っ張られるのかといったことはまだわかっていません。
黄斑円孔の治療方法
硝子体を切除することで引っ張る力を無くし、特殊な気体を注入して網膜を押しつけて黄斑円孔を閉鎖する手術を行います。局所麻酔を眼球のうしろに行いますので、手術中の痛みはありません。手術の所要時間は30分～1時間が目安です。
手術後の注意点
術後の姿勢
気体による圧力で黄斑円孔を閉鎖するため、手術後には気体が黄斑円孔の部分に当たる姿勢を取る必要があります。後頭部を頂点にすることが重要ですので、うつむきの姿勢をできるだけとるようにしてください。3日～1週間、この姿勢を取ることで、良好な手術結果を得られます。
黄斑円孔手術の合併症
手術にはどんな手術でも必ず合併症が起こる可能性があり、黄斑円孔の手術も例外ではありません。
白内障は、黄斑円孔の手術の合併症として50歳以上の方に起こります。進行スピードには個人差があります。白内障は濁った水晶体を人工の眼内レンズに取り替える手術で治せますので、見え方が日常生活に支障をもたらすようになったら手術を検討します。
頻度が低くまれな合併症には、網膜剥離・術後高眼圧・術後眼内出血・感染症があります。
手術後の視力について
黄斑円孔を早期に発見し、進行していないうちに手術を受けることができれば、それだけ閉鎖率も高く、視力の予後も期待できます。
近年報告されたデータでは、手術を受けた約9割の方の黄斑円孔が閉鎖し、約6割の方に視力向上が見られたとされています。また、まれですが術後、視力がさらに低下するケースもないわけではありません。そして、視力の予後は、熟練した眼科専門医でも予想が不可能です。
手術で孔が閉鎖できなかった場合、再手術、あるいは再び気体を注入してうつむきの姿勢を保っていただくケースもあります。
黄斑円孔は進行するに従ってどんどん視力が落ちていく可能性はありますが、完全に失明することはありません。眼科専門医に相談し、リスクをしっかり理解した上で、納得できる治療法を選択してください。
よくある質問
黄斑円孔は加齢黄斑変性や黄斑上膜とどう違うのですか？
黄斑円孔は、黄斑のど真ん中に「穴が開く」病気で、中心がポッと抜け落ちたように見えにくくなるのが特徴です。 一方、加齢黄斑変性は黄斑自体の細胞が傷んで変性していく病気、黄斑上膜は黄斑の表面に膜が張って引きつれやゆがみを起こす病気であり、いずれも同じ黄斑の病気でも、障害される場所や形が異なるため、検査と診断によって治療法も変わってきます。
どんな症状が出たら「黄斑円孔を疑って眼科に行くべき」タイミングですか？
片目ずつ見たときに、中心付近の文字がかすんで読みにくい、真ん中だけ色が薄く見える、中心が“抜ける”“黒っぽく見える”“小さくへこんだように見える”といった変化がある場合は要注意です。 特に、線がゆがんで見えるだけでなく、真ん中に見えない部分（暗点）がはっきりしてきたときは黄斑円孔の可能性があり、できるだけ早く眼底検査やOCT検査を受けることが勧められます。
黄斑円孔は自然にふさがることがありますか？手術をしない選択はできますか？
ごく初期の小さな円孔や、その手前の「黄斑嚢胞」の段階では、まれに自然に閉じることが報告されていますが、多くの場合は時間とともに孔が大きくなり、見えにくさが進行していきます。 自然に良くなる可能性は高くないため、「この先どこまで視力を保ちたいか」「日常生活の不便さはどの程度か」を踏まえて、手術のタイミングを主治医と相談しながら決めていくことが重要です。
黄斑円孔の手術後、視力やゆがみはどのくらい回復しますか？
手術で孔が閉じると、多くの方で視力の改善やゆがみの軽減が期待できますが、もともとの孔の大きさや病気の期間、黄斑のダメージの程度によって回復度は変わります。 一般的に、発症から時間が経っていないほど良好な結果が得られやすく、視力の回復も「数日で劇的に良くなる」というより、数か月かけて少しずつ改善していくことが多いと考えておくとよいでしょう。
手術後の「うつむき姿勢」が大変そうで心配です。どれくらい厳守しないといけませんか？
黄斑円孔の手術では、眼内に入れた気体の“浮力”を利用して黄斑を内側から押さえるため、うつむき姿勢は治療効果を左右する重要なポイントです。 医師から指示された期間（目安として数日〜1週間）は、できるだけ長い時間うつむき姿勢を保つことが望ましいですが、体調や持病によっては姿勢を調整しながら行うこともありますので、不安があれば事前に相談し、無理のない範囲で最大限の効果が得られる方法を一緒に検討します。
黄斑円孔の手術を受けると、必ず白内障になりますか？
黄斑円孔の手術後、特に50歳以上では水晶体が濁りやすくなり、数年のうちに白内障が進行する方が多いとされていますが、そのスピードや程度には個人差があります。 白内障自体は、視界がかすむ・まぶしくなるなど日常生活に支障が出てきた段階で、白内障手術によって人工レンズに入れ替えることで改善が期待できるため、「黄斑円孔の手術をしたから必ず困る」というより、将来必要になる可能性が高い追加治療として理解しておくと安心です。
黄斑円孔は両目に起こりますか？片方の目がなったら、もう片方も要注意ですか？
黄斑円孔は多くの場合片目から発症しますが、まれに両目に起こるケースもあり、片目に黄斑円孔が見つかった方は、もう一方の目にも同じような硝子体の牽引が起こるリスクが少し高いと考えられています。 そのため、反対側の目にもゆがみや見えにくさが出ていないか定期的に確認し、必要に応じてOCT検査で黄斑の状態をチェックしておくことが大切です。
黄斑円孔があっても、運転や仕事は続けられますか？
片目だけの黄斑円孔の場合、もう片方の目が良好なら両眼で見たときには意外と気づきにくく、仕事や日常生活を続けられることもありますが、中心が抜けるような見え方は運転や精密作業に支障をきたす可能性があります。 特に夜間や雨天時の運転、細かい文字を長時間読む仕事では安全性の面から慎重な判断が必要なため、視力や視野、ゆがみの程度を踏まえて主治医とよく相談し、必要に応じて運転時間を減らす・夜間運転を控える・仕事の内容を調整するといった対策を検討することが望まれます。
