線維柱帯切除術（トラベクレクトミー）は、緑内障の治療に対してトラベクロトミーと同様に、広く実施されている手術で、濾過手術法の一つです。
※濾過手術とは
強膜を切開し、小さな孔を形成して、前房と結膜下組織の間に房水の流出を作る手術です。
線維柱帯切除術とは
強膜に弁を作成して（強膜弁）、その下部の虹彩と線維柱帯の輪部組織の切除を行い、強膜弁を縫合して濾過量を調整する手術方法です。手術後の合併症に対しても有効な薬剤が併用されるようになり、手術成績が飛躍的に向上しています。濾過量の調整には、レーザー切糸術を実施することで、手術後の眼圧の調整も可能になり、低眼圧（過剰濾過）による合併症も回避できます。
多くの症例で、長期の眼圧コントロールが維持できていると報告されています。
合併症
- 濾過胞（ろかほう）炎
- 過剰濾過による低眼圧黄斑症
がありますが、現在では専用の薬剤とレーザー切糸術により合併症のリスクを最小限にすることができます。
トラベクレクトミーの費用について
トラベクレクトミーの手術は、健康保険適用となります。患者さんの目の状態により適応が違いますので、
エキスプレスインプラント
エキスプレスインプラントはトラベクレクトミーをより安全に行うためのデバイスです。従来のトラベクレクトミーでは虹彩を切断する必要がありましたが、エキスプレスではその必要がありません。エキスプレスでは手術時間も短く、術後の合併症も少ない傾向にありますので、当院のトラベクレクトミーは可能なかぎりエキスプレスインプラントで施行しています。ただ、新生血管緑内障や再手術など、エキスプレスインプラントでは濾過量が足らずにフェイルすると予想される場合は従来どおりトラベクレクトミーを施行しています
よくある質問
どんな人がトラベクレクトミーの適応になりますか？
薬物療法やレーザー治療（SLTなど）で十分な眼圧下降が得られない場合や、より低い目標眼圧が必要な進行例で検討します。 開放隅角・閉塞隅角いずれでも適応となり得ますが、隅角癒着の程度や結膜の状態、既往手術の有無などを総合評価して、濾過手術が最も合理的かを判断します。 進行抑制のため長期的な強力な眼圧コントロールを狙う症例に向いています。
トラベクレクトミーの仕組みを簡単に教えてください。
強膜に小さな弁（強膜弁）を作り、その下で輪部組織（虹彩と線維柱帯の一部）を切除して房水の新しい出口を作ります。 房水は前房から強膜弁下を経て結膜下に流れ、眼表面の下に「濾過胞」と呼ばれる小さな貯留スペースが形成されて圧が下がります。 弁の縫合や術後のレーザー切糸で濾過量を微調整し、低眼圧などの合併症を避けつつ目標眼圧に近づけます。
エキスプレスインプラントを使う手術と従来法の違いは？
エキスプレスは金属小管を用いて房水の流路を確保するデバイスで、従来法に比べて術式が簡素化され、手術時間短縮や合併症の低減が期待できます。 従来は虹彩切除が必要な場面でも、エキスプレスでは不要となるため眼への負担が軽くなるのが利点です。 ただし新生血管緑内障や再手術例など濾過量が多く必要な症例では、従来のトラベクレクトミーを選択することがあります。
どのくらい眼圧は下がりますか？効果は長続きしますか？
トラベクレクトミーは多くの症例で長期の眼圧コントロールが維持できると報告され、薬剤数を減らせる可能性もあります。 一方で濾過胞の性状や瘢痕化には個人差があり、時間経過で効果が弱まる場合は再調整や追加治療が必要になることがあります。 術後の定期検診で眼圧・濾過胞・視機能を継続的にフォローすることが成功の鍵です。
主な合併症と予防策について教えてください。
代表例は濾過胞炎（感染）と過剰濾過による低眼圧黄斑症で、いずれも適切な薬剤使用と濾過量の調整（レーザー切糸を含む）でリスクを最小化できます。 強膜弁の縫合テンションを適切に管理し、術後早期からきめ細かく眼圧と前房の深さ、濾過胞の形状を確認します。 眼のこすり過ぎを避け、発赤や痛み、急なかすみがあれば早急に受診することが重篤化予防に有効です。
手術当日の流れと痛み、入院の有無について教えてください。
局所麻酔下で実施し、術中の痛みは最小化されますが、圧迫感や軽い違和感を感じることはあります。 術式と全身・眼の状態により外来または短期入院で対応し、当日は眼を保護して安静を保ちます。 帰宅後は処方どおりの点眼と清潔管理を守り、指示日に受診してください。
術後の生活（入浴・運動・仕事・運転）の目安について教えてください。
当日は洗顔・入浴で目に水が入らないようにし、1〜2週間は激しい運動や目をこする行為、汚れた環境を避けます。 デスクワークは医師の許可のもと数日〜1週間を目安に再開し、運転は視界と眼圧が安定してからにしてください。 コンタクト装用は原則禁止し、メガネ併用で視機能を保護しながら経過をみます。
費用と保険適用、将来の治療選択への影響はありますか？
トラベクレクトミーは健康保険適用の手術で、自己負担は年齢と負担割合に準じます（詳細は個別にご案内します）。 濾過手術は強力な眼圧下降を得られる一方、濾過胞管理が必要なため、将来のレーザーや追加手術の計画は術後の経過を見ながら調整します。 エキスプレスの適応や従来法の選択も含め、再手術の可能性や生活上の制約を事前に共有して最適な術式を選びます。
